绮石

绮石，一称汪绮石，约为明末医家，具体姓名及详细生卒年月与里籍难以考证，但称之为绮石先生，以善治虚劳病证而著称于世。他在历代诸家学术思想的基础之上，结合自己的临床实践，对于虚劳病独具心得，在虚劳的病因、病机、辨证、治疗、预后以及预防等方面形成系统，为中医学的虚劳病防治作出贡献。著有《理虚元鉴》。

绮石认为虚劳病的形成原因，包括先天之因、后天之因、痘疹及病后之因，外感之因、境遇之因以及医药之因等六个方面。虚劳病的病机总与人体正气虚衰有关，与五脏关系密切。绮石通过大量的临床实践，结合五脏病机的相互关系，提出治疗虚劳应以肺、脾、肾三脏为最重要。他认为，在虚劳病的认识过程中，由于体弱久病，往往病情表现复杂，阳损及阴，阴损及阳，但总有标本之不同，或阴虚为本，或阳虚为本，这在治疗时十分重要。绮石认为，阴虚之病，统之于肺，其病有数种，如劳嗽、骨蒸、吐血、潮热，甚至为尸疰。阳虚之病，统之于脾，但又有夺精、夺火、夺气之不同。总之，绮石阐发劳嗽的病机，从阴阳分证，从五脏着眼，虽认为与心、肝、脾、肺、肾诸脏均有关，但其中以肺、脾二脏尤为重视，较之以先后二天脾肾论虚劳病机者，尤有特点。其对阴阳精气亏虚之证的认识，虽加以区分，但又十分注意相互之间的关系，认为阴虚之久者阳必虚；阳虚之久者阴亦虚；夺精者必夺气，夺气者亦夺精。因此治疗既不宜寒凉太过以伤阳，又不可偏执补火以伤阴。这些观点，足补前人之所未备，亦是绮石的独到见解。

绮石认为，虚劳之治，当以肺、脾、肾三脏为主。劳嗽初起之时，应考虑多挟表邪。盖劳证之起在于人体之虚，肺气不足，最易感受外邪，风邪乘虚侵入，邪气内侵，气机郁闭，多易化火，致使外火与内火交炽，更易损伤肺金，导致咳嗽不止。因此治疗时，不可壅补，更不宜敛涩，防止邪气留恋。否则，正气不仅不能得复，反而助火伤正，使病情加重。药用以柴胡、前胡、桔梗、贝母、兜铃等清疏之品为主，待邪气已清之后，才可选用清凉滋阴之剂。如劳证干咳者，症见有声无痰，喉中作痒，症属精血不足，水不济火，虚火上炎，灼烁肺金，肺脏燥涩所致，治宜清金甘桔汤（桔梗、川贝母、麦冬肉、花粉、生地、元参、白芍、丹皮、粉甘草、灯心）以元参、白芍、生地等补益精血，丹皮清虚火，麦冬、花粉养阴生津，川贝母、桔梗润肺宣肺，炙甘草和中。全方补而不腻，凉而不寒，—派清凉滋阴之品。若病情由色欲太过而致，又宜用琼玉膏（生地、白茯苓、白蜜、人参），以人参大补元气，培土生金，生地、白蜜养肺润燥，金水相生。共合滋阴润肺，益气健脾，先后天俱顾，以治疗肺肾阴亏、元气不足之候。

若劳嗽而痰中带血丝血珠者，多由于内火伤肺而致，绮石主张用清金甘桔汤第二方（桔梗、生地、白芍、丹皮、麦冬、元参、川贝、茯苓、阿胶、甘草），以养阴清热，凉血止血。对于劳症吐血，当吐血正涌之时，可用炒蒲黄、炒侧柏叶、陈棕炭三味为主，并佐以紫苑、犀角、地黄、白芍之类，润肺凉血清热。若吐血涌盛，汤药无隙可进者，可用热黄酒濯其两足，引火下行，其血渐止。至于吐血初起，可用犀角地黄汤（犀角、赤芍、丹皮、地黄）凉血止血。若嫌其力缓，可用绮石自制的加味犀角地黄汤（犀角地黄汤加蒲黄、灯芯、荷叶）。劳热骨蒸之证，绮石总以清金、养荣、疏邪、润燥为主，方如清热养荣汤（柴胡、丹皮、地骨皮、生地、当归、白芍、元参、茯苓、麦冬肉、生甘草、灯芯）等。若病至传尸劳阶段，还可用百合清金汤（百部、地骨皮、人参、麦冬、桔梗、生地、丹皮、芍药、茯苓、甘草）。总之，绮石治虚劳属阴虚者，以治肺为中心，或清肺之火热，或补肺之阴津，或敛肺之气阴。当然，在具体治疗时，还要考虑脾、肺二脏。

绮石从情志、气候、用药、饮食等方面，对虚劳病的治疗、调养以及预防诸方面提出了系统的注意事宜，为虚劳的临床防治提供了多种方法，颇有指导意义。他对虚劳病的论述和阐发是中医学发展过程中最存成就的一家，至今其观点仍有很大的实践意义。