魏指薪

魏指薪 - 人生经历

1925年抵沪，设诊所于南市。1955年参加上海第二医学院附属广慈医院、仁济医院工作。1958年上海市伤科研究所成立，和著名骨科专家叶衍庆教授开展中医、中西医结合伤骨科研究工作。曾任上海市伤科研究所副所长、名誉所长，上海第二医科大学祖国医学教研组主任、教授，附属瑞金医院中医伤科、中医教研室主任，中华全国中医学会第一届理事，中华全国中医学会上海分会副理事长。

魏指薪 - 主要成就

魏氏勤于著述和研究，编写或指导完成了《关节复位法》、《伤科常见疾病治疗法》、《魏指薪治伤手法与导引》等论文或专著。1984年上海市伤科研究所为纪念他90寿辰编印了《伤科论文汇编第六辑》一书，共收集有关魏氏伤科学术论文70余篇，1979年～1982年，在魏氏指导下开展总结魏氏伤科经验的课题，如“祖国医学治疗软组织损伤的理论探索”、“理气活血剂在骨折愈合过程中的生物力学观察”、“魏氏伤科手法临床运用”等分别受到中央卫生部和上海市卫生局的奖励。

魏指薪 - 学术观点

一、魏氏伤科的含义

魏氏伤科不是如一般人所认为的，仅仅包括诸如骨折、脱位、错骨缝(魏氏所谓硬伤),以及关节扭伤、软组织损伤、筋出槽(软伤)等，还包括各种创伤出血(外伤)以及脏腑气血内伤、水火烫伤等伤科疑难杂症。对这些魏氏都有一套独特的治疗法则，往往收到立竿见影之功效。例如曾有一患者长期打呃逆，属伤气——气逆，久治不愈，影响到病人的身心健康，经魏氏辨证施治，柿蒂散加减三服而愈。由此可推知，魏氏对中医知识的广博及临床经验之丰富。

二、魏氏伤科的整体观

(一)内治与外治相结合

外治(包括外用药，骨折用的夹板，手法导引等)是魏氏伤科的精华所在，但内治也是魏氏伤科的有机组成部分，并且是一个不可缺少的部分。如对肋骨骨折的患者，魏氏先采用“捧、晃、按、挤”手法，使肋骨复位，再外敷碎骨丹，并用宽软布条包扎固定，继以中药内服。

魏氏经常提到“肢体损于外，气血伤于内，筋骨若有外伤，必涉气血之内伤”，“气伤则痛，血伤则肿，通则不痛，不通则痛”，所以魏氏在内治方面除按中医的辨证施治原则外，还特别重视“活血化瘀”、“疏肝理气”、“壮筋续骨”三大治则。这实施这三大治则，必须以“健脾”为先导，脾胃健运则能更好地吸收药物。落实三大治则，也有利于营养物质能更好地吸收，从而有利于损伤的恢复。以“补肾”为后续，损伤后期应用补肾益气的方药，促进机体的康复。外治与内治有机地结合，相辅相成，使损伤及早获愈。

魏氏在平时内治中，常配以成药万应丹。万应丹有活血、通十二经等功效，将它与其他药合用，可起到引药归经，使药物能更好地发挥其应有的作用。

在外用药方面，魏氏也同样辨证用药，魏氏伤科原有许多外用药，诸如三圣散、消瘀散、断骨丹、碎骨丹等，魏氏在用这些药时往往不是单纯用，而是根据损伤局部的情况，新伤还是老伤，是红肿灼热，还是积血成瘀……搭配用药。这种搭配的方法，不仅表现在种类上，如三圣散加断骨丹，或三圣散加碎骨丹，还表现在量的方面，如1/3三圣散加2/3碎骨丹或1/2三圣散加1/2断骨丹等等。魏氏在用这些成药时能起到药到病除的功效。

(二)手法与导引相结合

对手法与导引相结合这一经验,已有专著《魏指薪治伤手法与导引》。魏氏手法既用于骨折的整复，也用于脱臼的复位；既用于错骨缝(如骶髂关节)的正缝，也用于筋出槽(如肱二头肌肌腱、腓骨肌肌腱滑脱等)的恢复常度。魏氏的手法可分为两大类，一类是应用于软组织的手法，另一类是用于关节部位的手法(还有骨折整复、关节脱位复位的手法等)。但在临床应用时，两者却又是有机地结合在一起，根本不能截然分开。

就软组织损伤手法而言，魏氏基于不同筋(有些部位可以理解为肌肉、韧带等)的损伤而施行各种不同的手法，如咸叉筋(此筋的，相当于该部位的斜方肌、大小菱形肌等相符合)劳损，魏氏是采用点揉弹拨结合按揉等手法，以解除该筋的痉挛消除疼痛。如厢筋，位于大腿内侧，与大腿内侧的肌群相应，该处就用按揉与提捏相结合的手法。魏氏对“筋”均有其专用名称，而这些筋又常与该解剖部位的肌肉、肌腱及韧带相符合。魏氏对关节部位的手法更是丰富多采，如错骨缝整复手法，腰椎小关节滑膜嵌顿，通过背法v患者不仅临床症状立即消除，而且在X线正位片上下小关节的“S”曲线也恢复正常。再如筋出槽(肱二头肌肌腱长头滑脱、腓骨肌肌腱滑脱等)复位手法等。

魏氏认为，手法作用在于能触摸其外,测知其内；能拨乱反正，正骨入，能使经筋恢复常度，能开气窍，引血归经。对于急性损，应一次手法成功，在操作时要求做到稳、准、妥。稳则操作仔细，不因手法而引起其他损伤，准则在作手法时，必须轻快有力，恰到好处，妥则术者必须估计到所施对象(肌腱、关节)的生理运动范围，手法时必须达到该范围而不得超过。对于慢性损伤则应多次手法，操作时要求由轻而重，由表及里，部位准确，轻重适度，渗透有力，并要配以导引，两者结合，相辅相成，彼此促进，迅速发挥疗效并巩固之。

三、魏氏伤科检查与诊断的主要手段

望、比、摸三法结合是魏氏伤科检查与诊断的主要手段。“望”,强调要望病家全身的动静姿态，以及局部损伤引起的病理表现；“比”，是将患肢患侧与健肢健侧作比较，特别是在有微小的病理变化时尤为重要；“摸”，除了通常的切诊外,主要是指对伤情的揣摸。魏氏摸诊有一套规范，手触于外，法须灵活，测知其内，细析症状，心灵手巧，法随病至，全赖功夫”。此中“摸”是核心，轻摸皮，重摸骨,不轻不重摸筋肌,”可以说是魏氏在60余年临床检查病人过程中所获经验的高度概括，是魏氏的独特的经验总结。有几例骶髂关节疼痛的病人，除局部有压痛及骶髂关节试验阳性外，Ｘ线摄片以及有关化验均为阴性，但经魏氏用手指仔细揣摸后，确诊为骶髂关节“骨错缝”。通过手法,听到“喀喀”声，骨缝正,病人症状全部消失。骶髂关节的活动度确实存在，且女性大于男性，特别是妊娠晚期或产后早期，而老年人则逐步下降。骶髂关节的旋转度平均小于4度，但最大可达20度，其后移范畴为0.5～7mm,平均为3mm。魏氏通仔细的揣摸能精确地判断骶髂关节1～3mm的后移或1度～3度的旋转度。又如魏氏称腰椎间盘为“垫膜”，而对腰椎间盘突出症,魏氏的摸诊检查也有其独到之处。经过摸诊后，他可以测知病变的部位，而与西医骨科的临床检查诊断理论是一致的。魏氏在注意揣摸的过程中，还注意望、比,与健侧对比,这样才能使摸诊更有成效。现在，虽然诊断手段先进了，但望、比、摸，仍极为重要，不可忽视,应视为伤骨科医师的一门基本功。

魏氏经常说，伤科病人除了局部症状外，还会引起全身症状，所以在临证时，既要重视局症状，也不能忽视全身症，必须要两者结合起来。

魏氏对舌诊非常重视，在实践中积有丰富的经验。魏氏常说：“舌为心之苗，心主全身之血脉，心气通于舌，人体气血盛衰，可以从舌上得到反映”，又说：“舌为脾胃之外候，脾胃等内脏的变化，也易从舌上反映出来”，这与魏氏的“健脾”为先导的思想是一致的。

此外，魏氏还认为，切脉在中医伤科辨证上是不可缺少的，切脉不是可有可无。依靠切脉，可知全身虚实，伤之深浅的推断预后。魏氏认为将舌诊与切脉弃之，就无法进行内治。

魏指薪 - 证治经验

健脾法运用经验
一、早期健脾理气、活血化瘀

损伤初期皮肉筋脉受损，筋伤骨断，临床症状除局部肿胀疼痛，瘀斑青紫，关节活动受限外，尚具有精神萎靡，脘闷不舒，纳谷欠佳，腹胀便秘等全身症状。《正体类要》指出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”魏氏认为：经络有内联脏腑、外络肢节，运行气血的作用。“脾主肌肉”，又“主四肢”，脾胃通过经络与四肢、肌肉相联系。损伤之症，肌肤皮肉首当其冲，皮开肉绽，气血外溢，瘀阻经络，气血运行不畅，脾胃运化功能因之失调；又调在志为思，“思则伤脾”，损伤之初，剧烈而持续性疼痛，可导致思绪紊乱。故精神不振，神思恍惚，纳谷不馨，腹胀便秘等症均为损伤初期的常见临床表现。魏氏在治疗上多以健脾理气，活血化瘀为主。选方用二陈汤合桃红四物汤加减，疗效甚为满意。

魏氏认为，患者系脑力劳动者，平时劳倦伤用，刻下损伤肢体，气血瘀滞，累及脏腑。初诊医生见伤治伤，而未重视脾胃是否受累，且活血化瘀之品多辛温苦燥，易耗伤胃气，故来诊时，证见头晕，胸脘痞闷，肢倦乏力，当责之脾气虚弱，痰湿中阻。治疗以二陈汤健脾理气，佐以苍术、枳壳、香附燥湿化痰和中之力，合桃红四物，再加地鳖虫活血化瘀，从而使脾土复运，胃气得和，气血运行正常，为损伤愈合奠定基础。

二、中期补脾益胃，和营活络

魏氏认为损伤骨折经早期治疗，瘀血肿胀吸收，原始骨痂开始形成，如损伤初期情志和用药等方面的影响，脾胃运化功能低下，体虚而纳谷减少，或医者只重视消肿止痛，忽视调理脾胃，补充营养，往往会导致骨组织生长缓慢和骨不愈合。魏氏主张中期以参苓白术散、归脾汤补脾益胃和营活络之品为主予以治疗。

魏氏认为“胃气强则五脏俱盛”。所以在骨伤科疾病引起脏腑不和多以健脾和胃来调理他脏，取其“脾旺四季”之间。据周慎斋云：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，万无一失”，概“万物从土而生，亦从土而归”。脾胃虚弱，经补脾益胃，脾得健运，食欲正常，化源充足，血盈经脉，四肢百骸得养，肌肉壮实，活运有力，骨折易于康复。

三、后期补肝益肾，醒脾和中

损伤后期为坚骨壮筋期。魏氏认为“肾主骨”、“肝主筋”，骨主强筋，筋主束骨而利关节。补肝益肾实为本期治疗之大法。然补肝益肾主方归芍地黄汤中熟地含高糖多脂甙，多食令人中满，轻则不思饮食，重则嗳腐吞酸。龟鹿二胶乃高脂、血肉有情之品，常服易碍胃，症见腹胀，泛酸，不思饮食。故魏氏主张方中再加砂仁、佩兰、薏苡仁以制其滋腻，醒脾健胃。炒山楂、炒麦芽、陈皮以消积和中，促进脾胃运化。

魏氏认为，骨的生长营养功能与肝肾的强弱有着直接的关系，但肾又依靠脾胃运化水谷精气的不断充养，先天与后天是相互补充和相互促进的。脾为燥土，喜燥恶湿，油腻、肥美之品易生痰湿，阻碍脾阳。方中加用砂仁、佩兰可抑制熟地滋腻之性，且又能醒脾开胃，投以焦楂曲、陈皮消积导滞、行气和中。